Prevalencia de portación nasal de Staphylococcus aureus sensible y resistente a la meticilina en candidatos a artroplastia total de cadera o rodilla / Prevalence of nasal carriage of methicillin-sensitive and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in candidates for total hip or knee arthroplasty

INTRODUCIÓN Las infecciones perioperatorias en cirugía de reemplazo articular son fuente importante de morbimortalidad, así como de altos costos económicos y sociales, tanto para el paciente como para su entorno. La colonización preoperatoria por Staphylococcus aureus ha sido reconocida como un factor de riesgo importante para desarrollar una infección de sitio quirúrgico.El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de portación nasal de S. aureus, tanto sensible a la meticilina (SASM) como resistente a la meticilina (SARM), en pacientes candidatos a cirugía de reemplazo articular de cadera o rodilla. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional de una cohorte retrospectiva de pacientes con indicación de artroplastia total de cadera (ATC) y rodilla (ATR) electiva por artrosis severa en un hospital público de Chile. Los pacientes fueron sometidos a tamizaje preoperatorio de portación, cultivándose muestras obtenidas mediante hisopado de ambas fosas nasales. Los datos del laboratorio fueron recopilados y presentados como porcentaje de portación de S. aureus. RESULTADOS Se estudiaron 303 pacientes consecutivos de ATC y 343 de ATR. En total, 483 de los 646 pacientes (74,7%) tuvieron estudio preoperatorio de portación nasal. Se identificaron 123 pacientes (25,4%) portadores de S. aureus, de los cuales sólo 2 (0,41%) casos correspondieron a SARM. CONCLUSIÓN La prevalencia de portación nasal de S. aureus obtenida fue de 25%, similar a lo reportado en otras series. La prevalencia de SARM (0.41%), sin embargo, estuvo bajo lo descrito en la literatura internacional (0,6­6%). Sería de utilidad, dada la alta prevalencia de portación descrita en nuestro trabajo y de acuerdo a evidencia publicada recientemente, realizar protocolos de descolonización universales, sin necesidad de realizar tamizaje preoperatorio.

INTRODUCTION Surgical-site infections in joint replacement surgery are an important source of morbidity and mortality that entail high economic and social burden both for the patient and their environment. Preoperative colonization by Staphylococcus aureus has been recognized as an important risk factor for the development of surgical-site infection. The aim of the present study is to determine the prevalence of nasal colonization by S. aureus, both methicillin-sensitive (MSSA) and methicillin-resistant (MRSA) in patients who are candidates for total replacement of the hip or knee joints. MATERIALS AND METHODS A retrospective observational study of a cohort of 646 patients with an indication to undergo total hip arthroplasty (THA) or total knee arthroplasty (TKA) due to severe osteoarthritis was performed in a Public Hospital in Chile. The patients were submitted to a preoperative screening for S. aureus carriage, and the culture samples were obtained by swabbing both nostrils. The laboratory data was collected and presented as a percentage of carriage. RESULTS We consecutively examined 303 THA and 343 TKA patients. A total of 483 of the 646 patients (74.7%) underwent a preoperative study of nasal carriage. We identified 123 (25.4%) S. aureus carriers, and only found 2 (0.41%) cases corresponding to MRSA. CONCLUSION We found a prevalence of nasal carriage of S. aureus of 25.4%, a rate similar to that reported in other series. The prevalence of MRSA (0.41%), however, was lower than that reported in the international literature (0.6­6%). Given the high prevalence of carriage described in our work and according to recently published data, it would be worthwhile to carry out universal decolonization protocols, without the need for preoperative screening.

Actualización sobre enfrentamiento y manejo en encefalopatía hepática / Update on how to approach and manage hepatic encephalopathy

La encefalopatía hepática (EH) es una complicación grave y frecuente del daño hepático crónico (DHC), que se diagnostica clínicamente luego de descartar otras causas de disfunción cerebral. Su manejo consiste en identificar y corregir los factores desencadenantes, disminuir los niveles de amonio con disacáridos no reabsorbibles y eventualmente el uso de antibióticos de baja absorción intestinal, de preferencia rifaximina.

Hepatic encephalopathy is a serious and frequent complication of chronic liver disease and its clinical diagnosis is arrived at once other causes of cerebral dysfunction have been ruled out. It is managed by identifying and correcting triggering factors, lowering plasma ammonium levels by use of non-absorbable disaccharides and oral use of poorly absorbed antibiotics, preferably rifaximin.

Utilidad clínica de la diferencia arteriovenosa de oxígeno de las malformaciones arteriovenosas cerebrales / Clinical utility of the diference of levels of arteriovenous oxygenation in cerebral arteriovenous malformations

Se analizaron en el Hospital central sur de alta especialidad PEMEX 30 casos de pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales ingresados al servicio de neurocirugía entre enero de 1995 y enero de 1999, de los cuales fueron sometidos a diferentes modalidades terapéuticas veintitrés pacientes se les realizó exéresis microquirùrgica (76.67 por ciento), 4 a radiocirugía (13.33 por ciento) y 3 a embolización (10 por ciento). Se buscó la utilidad de la obtención de un gradiente diferencial en la oxigenación venosa obtenida por la correlación entre la sangre venosa a nivel del bulbo de la vena yugular interna, comparándola con el nivel de oxigenación de la sangre arterial a nivel de la arteria radial. Dichas mediciones se realizaron en forma tanto preoperatoria como en el postoperatorio inmediato y fueron analizados los datos mediante la utilización de una fórmula para obtener un valor constante que nos permite establecer un parámetro comparativo sobre la diferencia arteriovenosa de la oxigenación normal y anormal. Pudiendo así dar un valor a la presencia de un corto circuito presente en todos los pacientes con MAV's. Se concluye que la diferencia arteriovenosa de oxigeno cerebral es un procedimiento efectivo para determinar la presencia de una malformación de manera preoperatoria y valorar el grado de efectividad del tratamiento en el postoperatorio.